Свидетелем дорожно-транспортного происшествия может стать любой, и в таких ситуациях важно действовать решительно, осознанно, с пониманием дела. Бывают случаи, когда люди остаются в стороне из опасения нанести вред своими неумелыми действиями. Однако порой вопрос жизни и смерти может решиться в считанные минуты, когда «скорая помощь» будет еще в пути. Следует отметить, что если авария произошла в населенном пункте и квалифицированную врачебную помощь не придется ждать долго, то оказывающим помощь важно не предпринимать «лишних» действий, которые могут усугубить состояние больного. В этом разделе приведен краткий алгоритм оказания первой помощи. Более полную информацию вы можете получить из книги «Экстренная помощь при ДТП»,вышедшей в издательстве «Монолит».

	ДЕЙСТВИЯ ДО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1.Звоните в службу «скорой помощи» по номеру «103» или в единую службу спасения — по номеру «112». Сообщите диспетчеру службы как можно больше о пострадавших, благодаря этому он сможет сориентировать бригаду «скорой помощи», какие специалисты, оборудование и инструменты понадобятся для оказания медицинской помощи. 2.Установите знак аварийной остановки на расстоянии не менее 15 метров в населенном пункте, и не менее 30 метров вне населенного пункта, эти требования оговорены пунктом 7.2 Правил дорожного движения РФ. 3.Оцените, возможно ли возгорание автомобиля, в котором находятся пострадавшие (имеются подтекания легковоспламеняющихся жидкостей). Если опасности возгорания нет, то извлекать пострадавших до приезда «скорой помощи» необязательно, поскольку своими действиями вы можете только усугубить полученные ими травмы. Если возгорание возможно или у пострадавшего отсутствуют признаки жизни — дыхание и пульс, то немедленно извлеките его из машины. Извлекать пострадавшего нужно следующим образом: В идеале необходимо присутствие трех спасателей:первый спасатель фиксирует шейный отдел позвоночника, второй спасатель обхватывает пострадавшего сзади, фиксируя при этом согнутые в локтевом суставе руки пострадавшего на его груди, третий спасатель извлекает пострадавшего из автомобиля за ноги. Если спасатель всего один, а извлечь пострадавшего из автомобиля нужно немедленно, применяют следующий прием: одной рукой следует подхватить пострадавшего под мышкой и прижать его к себе, другую руку нужно положить ему на лоб, чтобы зафиксировать шейный отдел позвоночника. Если у пострадавшего нет дыхания и не прощупывается пульс, его необходимо немедленно извлечь из автомобиля. Помните, что для спасения у вас есть всего 4-6 минут, необходимо сразу же приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.
	СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Подготовка к проведению 1.Уложите пострадавшего на спину на твердую основу. 2.Убедитесь в проходимости дыхательных путей очистите нос, рот, ротоглотку от посторонних предметов, крови, рвотных масс методом «выгребания» — протирания (используйте любую ткань, салфетку, чтобы рука не скользила во рту). 3.Запрокиньте голову, чтобы открылись дыхательные пути, для этого положите одну руку на лоб, два пальца другой руки — на нижнюю челюсть вблизи подбородка; нажмите на лоб вниз, на подбородок — вверх. Искусственное дыхание 1. При наличии в аптечке клапана (пленки) для искусственной вентиляции легких вставьте его между зубами, при этом язык должен быть прижат к нижним зубам. Прикройте клапан салфеткой. 2.При отсутствии клапана широко откройте рот пострадавшего и прикройте его салфеткой. 3.Зажмите нос пострадавшему. 4.Глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к клапану для искусственной вентиляции (при наличии), вставленному в рот пострадавшего, или к губам пострадавшего через салфетку. 5.Выдохните. Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий. Все идет как надо, если вы чувствуете выдох изо рта пострадавшего. 6.Сделайте еще одно вдувание. ВАЖНО: Если у пострадавшего невозможно открыть рот или в полости рта имеются неустранимые инородные тела, искусственное дыхание проводят методом «изо рта в нос». В таком случае голову пострадавшего запрокидывают назад, закрывают ему рот, придерживая подбородок. Спасатель плотно обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает воздух. Необходимо следить за движениями грудной клетки. Как только она приподнимется, следует освободить нос пострадавшего и немного приоткрыть рот для обеспечения свободного выдоха. Непрямой массаж сердца 1.Станьте справа от пострадавшего. 2.Ваши запястья расположите одно на другом ниже средины грудины. 3.Займите правильное положение: локти выпрямлены, руки прямые, плечи — над грудиной пострадавшего. 4.Сделайте 30 нажатий на грудину на глубину 4-5 см. Во время надавливаний считайте: «Раз и, два и» и т. д. Нажатие должно происходить, когда вы называете число, отпускание — когда произносите «и». Сжатия и отпускания грудной клетки должны происходить плавно, ритмично. Необходимо постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой. ВАЖНО: При проведении наружного массажа сердца всегда необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. Повторяйте циклы по 2 вдувания и 30 нажатий. Контроль эффективности 1.Контролируйте пульс на сонной артерии после каждых 5 циклов. Если пульс восстановился, контролируйте дыхание. 2.Следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась. Реанимацию останавливают в следующих случаях: 1.При признаках эффективности: сужении зрачков, изменении цвета кожи, появлении сердечных сокращений, появлении самостоятельного дыхания. 2.При появлении признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). 3.При усталости спасателя. При наличии признаков жизни у пострадавшего необходимо внимательно осмотреть его на предмет наличия наружных кровотечений.
	ОСТАНОВКА НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Определение вида кровотечения Наличие раны, кровь ярко-красная, бьет фонтаном — артериальное кровотечение. Наличие раны, кровь темно-вишневая, вытекает равномерно — венозное кровотечение. Наличие неглубокой раны, кровь красная, вытекает из раны в виде капелек росы — капиллярное кровотечение. Остановка артериального кровотечения 1.Выше места ранения прижмите пальцем поврежденную артерию к кости. ВАЖНО: Не следует удалять из раны инородные тела или грязь, так как при этом можно повредить сосуды и вызвать еще большее кровотечение. 2.Выберите участок тела для наложения жгута выше раны и покройте его одеждой, плотной салфеткой, мягкой тканью и т. п. Жгут нельзя накладывать на голое тело. Иначе могут быть повреждены нервы и кожа. 3.Наложите жгут. Для этих целей можно использовать стандартный жгут из автомобильной аптечки или использовать ремень, косынку и т. п. ВАЖНО: Æгут нельзя накладывать в нижней трети плеча, нижней трети бедра, так как в этих местах поверхностно проходит сосудисто-нервный пучок В противном случае будет нарушена иннервация (проведение нервного импульса), что может привести к ампутации конечности. 4.Отметьте время наложения жгута. Для этого подложите под жгут заполненную записку с указанием времени наложения жгута. Жгут нельзя накладывать дольше чем на 2 часа в летнее время и на 1 час в зимнее время. 5.Забинтуйте рану. Основные виды бинтовых повязок приведены на рисунках справа. 6.В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, необходимо сделать пальцевое прижатие артерии выше места кровотечения, послабить жгут на 5-10 минут и затем снова наложить его выше предыдущего места наложения. ВАЖНО: Если конечность приобрела синюшный оттенок, необходимо послабить жгут. Остановка венозного кровотечения 1.Временно зажмите пальцем поврежденный кровеносный сосуд ниже раны. 2.Наложите давящую повязку на рану. Схема наложения давящей повязки приведена на иллюстрации ниже. Капиллярное кровотечение 1.Обработайте рану антисептическим средством. Наиболее часто используемыми антисептическими средствами являются йод, «зеленка», перекись водорода. Помните, что йодом можно обрабатывать только края раны. Раствор бриллиантовой зелени («зеленку») нельзя лить в рану, если имеется кровотечение. 2.Наложите чистую повязку на рану. В ожидании приезда «скорой помощи» обеспечьте пострадавшему правильное положение тела в зависимости от вида травм, поместите его на теплую поверхность, особенно это важно в зимнее время года.
	ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМАХ При травмах позвоночника или травме живота, а также при малейших подозрениях о наличии таких травм уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность на спину. Если пострадавший без сознания, поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся, если начнется рвота. В случае тяжелой травмы черепа пострадавшего необходимо уложить на живот, при этом его голова должна быть повернута набок. Такое положение является безопасным, даже если у пострадавшего имеются травмы позвоночника. Кроме того, при таком положении не происходит западания языка и обеспечивается свободное поступление воздуха в легкие. Пострадавшего с травмами таза необходимо уложить в позу «лягушки» — таз приподнят, ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты. Если у пострадавшего наблюдается одышка или кровотечение изо рта, что говорит о наличии внутренних травм или заболеваний легких (перелом грудины, астма, эмфизема легких), то его необходимо зафиксировать в полусидячем положении. Если пострадавший будет лежать, усилится легочная недостаточность. Если нет угрозы возгорания автомобиля, не спешите извлекать пострадавших из автомобиля! Может случиться, что у пострадавших имеются травмы позвоночника, зажаты конечности и т. п. и своими действиями вы нанесете непоправимый вред их здоровью. Лучше дождаться квалифицированной медицинской помощи.
	ОПТИМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ДО ПРИБЫТИЯ «СКОРОЙ» Если нет угрозы возгорания автомобиля и нет прямой угрозы жизни пострадавшего, позаботьтесь о предотвращении осложнений состояния пострадавшего: 1.Зафиксируйте шейный отдел позвоночника. Выполнить это можно с помощью воротничка для фиксации шейного отдела, который можно приобрести в аптеках, или просто руками, притянув голову пострадавшего к подголовнику на сиденье. 2.Постоянно разговаривайте с пострадавшим — не дайте ему впасть в шоковое состояние. Если он пытается уснуть, будите его — такое состояние является смертельно опасным.